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打击欺诈骗保行为

骗取医疗保险基金支出的行为主要有哪些

骗取医疗保险基金支出的行为主要有哪些

定点医疗服务机构、定点药品经营单位、参保个人及其他人员的14类行为,属于医疗保险基金欺诈骗取行为。

2允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的。

3将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。

4挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。

5采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供不必要的医疗服务的。

6违反医疗保险用药范围或者用药品种规定,以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品,或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。

7将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。

8协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。

9擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的。

10弄虚作假,以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的。

11为非定点药品经营单位销售药品,代刷社保卡的。

12将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用,申请医疗保险结算,套取基金支付的。

13伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的。

14使用虚假医疗费票据报销的。

15其他违反社会保险相关规定,造成医疗保险基金损失的行为。

骗取社保基金二十万该当何罪

全国人大常委会发布关于刑法第266条规定的解释的公告,明确将以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的行为纳入刑法诈骗公私财物范围。

《刑法》第266条规定:诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。

全国人大常委会对《刑法》第266条的解释,将骗取社会保险金的行为列为诈骗公私财物行为,为打击社会保险欺诈违法行为提供了明确的法律依据。

这是社会保险立法工作取得的又一次重大进展,必将对遏制社会保险欺诈行为,打击各类社会保险犯罪,维护社会保险基金安全,促进社会保障事业健康发展提供刚性法律保障。

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骗取医疗保险基金支出的行为主要有哪些

哪些行为属于医保骗保行为?

医保骗保的行为有: 1、允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的。

2、将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。

3、挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。

4、采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供不必要的医疗服务的。

5、违反医疗保险用药范围或者用药品种规定,以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品,或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。

6、将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。

7、协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。

扩展资料: 医疗保险监督的主要对象有: 对参保单位的监督。

对参保单位监督的主要内容有: ①防止选择性参保。

防止参保单位只让年老、体弱、多病的职工参保,不让年轻、健康的职工参保。

②防止少报工资总额。

社会统筹医疗保险基金是以职工工资总额为基数进行收缴的,职工工资总额的多少直接决定医疗保险基金的稳定与安全,为此,必须对参保单位的工资总额进行审核和监督。

③防止突击参保。

防止有些单位在职工出现严重疾病时,突击参加医疗保险。

参考资料来源:百度百科-医疗保险监督...

骗取医疗保险基金支出的行为主要有哪些

定点医疗服务机构、定点药品经营单位、参保个人及其他人员的14类行为,属于医疗保险基金欺诈骗取行为。

2允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的。

3将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。

4挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。

5采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供不必要的医疗服务的。

6违反医疗保险用药范围或者用药品种规定,以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品,或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。

7将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。

8协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。

9擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的。

10弄虚作假,以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的。

11为非定点药品经营单位销售药品,代刷社保卡的。

12将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用,申请医疗保险结算,套取基金支付的。

13伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的。

14使用虚假医疗费票据报销的。

15其他违反社会保险相关规定,造成医疗保险基金损失的行为。

那些行为属于骗保?

以下14种情况属于医保骗保行为。

1、允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的。

2、将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。

3、挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。

4、采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供不必要的医疗服务的。

5、违反医疗保险用药范围或者用药品种规定,以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品,或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。

6、将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。

7、协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。

8、擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的。

9、弄虚作假,以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的。

10、为非定点药品经营单位销售药品,代刷社保卡的。

11、将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用,申请医疗保险结算,套取基金支付的。

12、伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的。

13、使用虚假医疗费票据报销的。

14、其他违反社会保险相关规定,造成医疗保险基金损失的行为。

以下几种行为属于交通事故骗保行为:1虚假材料提供虚假索赔材料进行保险诈骗。

例如犯罪嫌疑人给一辆实际不存在的汽车投上保险后,报案称在外地发生保险事故,并撞死一人。

提供交警事故认定书、调解书、死亡证明、病历等单证资料,进行索赔。

后经查实,以上资料全部为伪造证据。

这类案件中最为常见的情况是案件确有发生,但提供虚假的工资、误工、护理证明、户籍性质证明、社区村委等开具的相关证明,以获取高额赔付。

2 伪造事故伪造事故进行保险诈骗。

这种情况在车险诈骗中最为突出,多数为被保险人(车主)与修理厂勾结或者是修理厂向被保险人(车主)隐瞒,自行伪造事故进行保险诈骗。

主要是用待维修车辆制造虚假交通事故,人为地扩大车辆损害程度,然后虚报维修费用,骗取保险公司理赔款。

3假车主伪造车主的假身份证上门骗赔。

这种情况不外乎三个可能:一是车主自己勾结同伙或团伙实施骗赔;二是修理机构、代理机构实施团伙骗赔;三是保险公司内外勾结骗赔。

4 更换驾驶员酒后驾驶或无证驾驶,更换驾驶员以非法规避责任。

这种情况多存在于夜间发生的交通事故。

因酒后、醉酒或无证驾驶的情况下发生事故,以没有喝酒并且有合格驾驶资格的人员来顶替,从而获取赔偿。

5 先出险后投保先出险,后投保,在发生交通事故或盗抢事故以后再投保。

这种案件一般是在保险生效后很近的一段时间内发生的金额较大的事故,比如盗抢、倾覆等损失较大的事故。

6 套牌车出险套牌车辆出险情况。

这种案件主要存在于营运性大货车中,往往几辆车套用一个牌照,共用一张保单。

诈骗社保基金16万定罪

依据《最高人民法院、最高人民检察院关于办理诈骗刑事案件适用法律若干问题的解释》 第一条、诈骗公私财物达到3千至1万元以上、3万至10万以上、50万以上,应当分别被认定为刑法266条中的“数额较大”、“数额巨大”、“数额特别巨大” 《中华人民共和国刑法》第266条、诈骗公司财物数额较大的处3年以下有期徒刑 拘役或者管制 并处罚金或者单处罚金。

数额巨大或者有其它严重情节的处3年以上10年以下有期徒刑,并处罚金。

数额特别巨大或者有其它特别严重情节的处10年以上有期徒刑,无期徒刑,并处罚金或没收财产。

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受伤住院,老板用有社保的人的名字,给我登记住院的,属于骗保吗,...

目前,全国立法机关已明确将骗保入刑。

2014年4月24日,第十二届全国人大常委会第八次会议通过立法解释,明确以诈骗罪处罚骗保,依法严惩骗保行为,大大提高了骗保行为的违法成本。

同时,《社会保险法》、《劳动保障监察条例》等法律法规均对骗取社会保险待遇或社会保险基金支出的行为,进行了专门的法律责任条款规定。

其中,《社会保险法》规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

信用管家以山西省为例,办理诈骗刑事案件立案数额标准为五千元,也就是说,骗保达到五千元就构成诈骗公私财物罪。

诈骗社保基金16万定罪

您好《刑法》第二百六十六条规定诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。

本法另有规定的,依照规定。

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